Recientes

Helicobacter pylori: ¿tratar o no tratar?

Viernes,

26 de octubre
09:00-10:00

CONTROVERSIAS
SALA DE CONFERENCIAS 2.1

HELICOBÁCTER PYLORI: TRATAR O NO TRATAR
Moderador:
Carlos Sierra Salinas. Málaga

Ponentes:

Francisco Girón Fernández-Crehuet (contra). Granada
Melinda Moriczi (pro). Almería

La descripción en la década de los 80 por los Dres Warren y Marshall, de la relación entre la enfermedad ulcerosa péptica (EUP) y la infección por Helicobacter pylori (HP), marcó un antes y un después en el manejo de esta patología, motivo por el cual recibieron el premio Nobel de Medicina en el año 2005.

A día de hoy, sabemos que la infección se adquiere en edades tempranas de la vida, aumentando su prevalencia de manera paralela a la edad, siendo más frecuente en ambientes deprimidos, bajo nivel socioeconómico, con mala higiene, hacinamiento, etc…, viéndose en los últimos años una disminución de la prevalencia de infección en países desarrollados a diferencia de lo que sucede en países desfavorecidos. En
nuestro país en un trabajo publicado en 2005, la prevalencia estimada fue de 15,8% en niños de 1 a 14 años, alcanzando entorno al 30% al final de la segunda década de la vida.

El papel estelar de HP en el desarrollo de EUP y de adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT es hoy día, incuestionable. Se estima que aproximadamente un 10% de las personas infectadas desarrollarán úlcera duodenal, entre 1-5% úlcera gástrica, en torno al 1% un adenocarcinoma gástrico y menos del 1% un linfoma MALT. Sin embargo estas patologías requieren tiempo para su instauración, siendo muy rara su presentación en población pediátrica.

En poblaciones con alta prevalencia de cáncer gástrico, como por ejemplo Japón, el beneficio del tratamiento en reducir la tasa de dicha neoplasia puede ser mayor que el riesgo del tratamiento. En estos países también se ha apostado por la prevención primaria a través de la vacunación, con resultados prometedores en un ensayo en fase III cuyos resultados fueron publicados recientemente.

En cuanto a la relación de la infección por HP con patologías extraintestinales aunque se han publicado múltiples trabajos relacionándola con patologías tales como muerte súbita del lactante, enfermedad periodontal, talla baja, urticaria crónica, otitis media o infecciones respiratorias de vías altas de repetición, a día de hoy, en base a la evidencia disponible, solo parece existir relación con la púrpura trombocitopénica crónica y con anemia ferropénica tras descartar otras posibles causas responsables de la deficiencia de hierro.

En cuanto a un posible efecto protector ante patologías como la obesidad o procesos alérgicos, continúa existiendo controversia. La menor prevalencia de infección, generalmente asintomática o paucisintomática con ausencia, en la mayoría de los casos, de EUP y menos aún de procesos pre y neoplásicos, mayor resistencia antibiótica, dificultad para la adherencia al tratamiento y efectos secundarios del mismo, hacen que el manejo de la infección por HP sea diferente en niños que en adultos.

En esta sesión intentaremos argumentar la respuesta a las siguientes cuestiones:

1. ¿En qué pacientes pediátricos debemos investigar la presencia de infección por HP?

• En aquellos pacientes con sospecha de EUP.
• Pacientes con púrpura trombocitopénica crónica.
• Pacientes con anemia ferropénica resistente al tratamiento y tras haber descartado otras causas.

2. ¿En qué pacientes pediátricos no se recomienda buscar la presencia de infección por HP?

• Pacientes asintomáticos.
• Pacientes que cumplan criterios de dolor abdominal funcional.

3. ¿Cómo debemos hacer el diagnóstico de la infección por HP y el porqué?

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.