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El uso de PCR multiplex para la detección de patógenos respiratorios en el punto de atención no reduce la prescripción de antibióticos en los niños con enfermedades agudas

7 Jul 2022 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Mattila S, Paalanne N, Honkila M, et al. Effect of Point-of-Care Testing for Respiratory Pathogens on Antibiotic Use in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jun 1;5(6):e2216162.
doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.16162

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9185185/

Las infecciones agudas del tracto respiratorio son una de las principales causas de visita al servicio de Urgencias y, a menudo, se deben a patógenos virales. Además, los niños que padecen enfermedades infecciosas de origen bacteriano y viral, a menudo son tratados con antibióticos empíricos debido a una similitud en los síntomas de presentación. Tal prescripción excesiva destaca la necesidad de estrategias para guiar las decisiones de prescripción y uno de esos enfoques es el uso de pruebas de PCR multiplex en el punto de atención.

De hecho, un ensayo aleatorizado en niños de 3 a 36 meses de edad con infecciones febriles agudas del tracto respiratorio encontró que, entre los asignados a test rápidos respiratorios virales a su llegada, hubo una reducción significativa en la prescripción de antibióticos después del alta del servicio de Urgencias. Sobre la base de estos hallazgos, en el presente ensayo aleatorizado y controlado, investigadores finlandeses plantearon la hipótesis de que el uso de un panel de pruebas rápidas de PCR multiplex en el punto de atención para patógenos respiratorios virales y bacterianos reduciría la prescripción de antibióticos en niños con enfermedades agudas. ‎

A su llegada a un servicio de Urgencias, los niños de 0 a 17 años con fiebre y/o síntomas respiratorios que incluían taquicardia, dificultad para respirar y apnea, fueron reclutados y aleatorizados 2:1 a la prueba PCR multiplex en el punto de atención (que testaba 18 virus respiratorios y 3 bacterias) o la atención habitual, donde los pacientes solo se sometieron a pruebas utilizando el sistema multiplex de acuerdo con el juicio clínico del médico tratante. Para el grupo de intervención, los resultados de la prueba de PCR multiplex estuvieron disponibles en 70 minutos, pero no hasta el día siguiente para el grupo control. El equipo estableció el resultado primario como la proporción de niños con cualquier terapia con antibióticos que se inició o que estaba en curso en el servicio de Urgencias. Para su resultado secundario, el equipo comparó el número de procedimientos de diagnóstico y de imágenes radiográficas realizados en los dos grupos.‎

‎‎Se incluyeron un total de 1243 niños, de los cuales, 829 con una mediana de edad de 3 años (55,9% hombres) fueron asignados al azar a pruebas PCR multiplex. Entre estos niños, el 18,7% solo tenía fiebre, mientras que el 41,7% tenía fiebre y síntomas del tracto respiratorio.‎ ‎Se administró una receta de antibióticos al 27,3% de los niños asignados al grupo de pruebas de PCR multiplex y al 28,5% de los del grupo control (cociente de riesgos, RR = 0,96; IC del 95%: 0,79 a 1,16).‎

‎Para el resultado secundario, no hubo diferencias en el número de pruebas diagnósticas o de imagen y los costos generales del servicio de urgencias fueron similares.‎

‎‎‎El uso de PCR multiplex en pruebas de patógenos respiratorios en el punto de atención no resulta en una reducción significativa del uso de antibióticos entre los niños con enfermedad aguda que se presentan en un servicio de Urgencias en comparación con la atención habitual. Por lo tanto, su impacto fue limitado en la toma de decisiones clínicas sobre si prescribir o no terapia antimicrobiana.‎

Javier López Ávila

Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

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