Kleidon TM, Schults JA, Royle RH, et al. First-Attempt Success in Ultrasound-Guided vs Standard Peripheral Intravenous Catheter Insertion: The EPIC Superiority Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2025 Jan 27:e245581
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2829639
La inserción del catéter intravenoso periférico pediátrico (PIVC) puede ser difícil y llevar mucho tiempo, ya que con frecuencia requiere múltiples intentos de inserción y, a menudo, provoca un aumento de la ansiedad, angustia y evitación del tratamiento entre los niños y sus familias. La inserción de PIVC guiada por ecografía es una alternativa superior a la técnica estándar (palpación y visualización) en pacientes de alto riesgo.
El objetivo de este estudio fue comparar el éxito de la inserción en el primer intento de los PIVC insertados con guía ecográfica en comparación con la técnica estándar (palpación y visualización) en todas las categorías de riesgo en la población hospitalaria pediátrica general. Para ello se llevó a cabo un ensayo clínico abierto, pragmático, de superioridad y aleatorizado en un hospital pediátrico cuaternario australiano. Se incluyeron niños (de 0 a 18 años) que requirieron inserción de PIVC entre julio de 2021 y diciembre de 2022. Se estudió un catéter por paciente y el análisis se realizó por intención de tratar. El análisis de los datos se realizó de abril a octubre de 2023.
Los niños elegibles fueron asignados aleatoriamente (1:1 utilizando aleatorización generada por computadora y asignación oculta) para recibir una inserción de PIVC estándar o guiada por ultrasonido. La aleatorización se estratificó según la dificultad de inserción (riesgo bajo, medio o alto) definida mediante una herramienta estandarizada. El resultado primario fue el éxito de la inserción en el primer intento. Los resultados secundarios incluyeron el número de intentos de inserción, el fracaso de la inserción, las complicaciones posteriores a la inserción, el tiempo de permanencia, la satisfacción del paciente y de los padres, y los costos de la atención médica.
Un total de 164 niños fueron asignados aleatoriamente a la inserción guiada por ecografía (n = 84) o a la atención estándar (n = 80), de los cuales 81 (96,4%) y 78 (97,5%) recibieron la intervención asignada, respectivamente. La mediana de edad (RIC) fue de 24 (10-120) meses, y 93 niños (56,7%) eran varones. El éxito de la inserción en el primer intento fue mayor con la inserción de PIVC guiada por ecografía (72 niños [85,7%]) en comparación con la técnica estándar (26 niños [32,5%]) (diferencia de riesgos [DR], 53,6%; IC del 95%, 41,7%-65,4%; P < 0,001). La inserción guiada por ecografía condujo a un éxito significativamente mayor en el primer intento en todas las categorías de riesgo, con las siguientes DR: riesgo bajo, 30,8% (IC 95%, 8,1%-53,5%); riesgo medio, 56,2% (IC 95%, 37,1%-75,3%); y riesgo alto, 69,6% (IC 95%, 52,3%-87,0%). La inserción de PIVC guiada por ecografía tuvo mayores costos de atención médica inmediata (diferencia entre los grupos en el costo medio total por persona, A$9,33; intervalo de credibilidad del 95%, A$8,83-A$10,86 [US$5,83; intervalo de credibilidad del 95%, $5,52-$6,78]).
Estos hallazgos sugieren que la inserción de PIVC guiada por ecografía mejora el éxito de la inserción en el primer intento en todas las categorías de riesgo en pediatría, lo que respalda la adopción generalizada de la inserción de PIVC guiada por ecografía en niños.
