Epalza-Ibarrondo C, Berzosa-Sánchez A, Falcón L, et al. Nuevos Avances y retos en infecciones de transmisión sexual en la población adolescente. Documento del Grupo de Trabajo de VIH e ITS de la SEIP. An Pediatr. 2026 May;104(5):504172
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un problema de salud pública por su incidencia creciente. En concreto, en la adolescencia el aumento es alarmante. Contribuyen a ello el inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales, el incremento en el número de parejas, el uso irregular de métodos barrera y una falta de educación afectivo sexual integral, curricular y temprana entre otros. La adquisición de una ITS en la adolescencia puede generar complicaciones reproductivas futuras, embarazos no deseados y estigmatización, con el impacto psicosocial que esto supone. 8 patógenos son responsables de la mayoría de casos de ITS: Chlamydia trachomatis (CT), Trichomonas vaginalis (TV), Neisseria gonorrhoeae (NG), Treponema pallidum (TP), virus herpes simplex (VHS), virus del papiloma humano (VPH), virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Las guías nacionales recomiendan el cribado de CT y NG al menos anual en adolescentes mujeres sexualmente activas y en varones que tengan sexo con hombres. Para VIH y sífilis, a partir de los 15 años, la periodicidad dependerá de las prácticas sexuales. Las técnicas point-of-care (POC) facilitan un diagnóstico rápido y tratamiento dirigido limitando el desarrollo de resistencias. Si no es posible se recomienda un tratamiento presuntivo basado en síndromes clínicos con pautas cortas y simplificadas ya que el seguimiento y el cumplimiento puede ser un desafío. Los test de 4ª y 5ª generación para VIH basados en detección de antígenos y anticuerpos permiten reducir la ventana diagnóstica a 15-45 días.
En relación a la prevención, una educación sexual integral desde la infancia es esencial, con información adecuada a la edad incluyendo diferentes formatos (on line, aplicaciones, etc.). Existen vacunas frente a 3 ITS virales (VHB, VHA y VPH) y frente a Mpox a partir de los 12 años. A pesar de no formar parte de esta indicación, la vacuna para el meningococo 4CMenB ha demostrado una reducción del 30% para gonococo especialmente en adolescentes. La profilaxis pre-exposición (PrEP) es eficaz para VIH y está aprobada en España a partir de los 16 años. A la ya conocida profilaxis postexposición (PEP) para VIH se le añade la llamada DoxiPEP (dosis única de 200 mg de doxiciclina en las siguientes 72 horas tras la exposición) eficaz frente a CT, sífilis y algo menor para NG en poblaciones seleccionadas.
El texto marca una serie de retos actuales para esta población. En primer lugar, la mejora de la dificultad del acceso a los servicios de salud. Se debe permitir a los adolescentes acceder al asesoramiento y orientación sin el consentimiento de sus padres o tutores independientemente de su edad. La propuesta de incluir la educación afectivo-sexual en los contenidos escolares es limitada ya que cada centro escolar tiene potestad para adaptar estos contenidos a la realidad de su entorno y su alumnado. Esto hace que muchos adolescentes recurran a internet como principal fuente de información sobre su sexualidad. Los jóvenes pertenecientes a minorías sexuales y de género tienen un peor acceso a los servicios médicos. Los pediatras deben estar familiarizados con los conceptos de identidad sexual con respecto a estas minorías para dar una atención inclusiva que facilite su uso. Por último, y no exclusivo de la adolescencia, están surgiendo muevas resistencias microbianas principalmente en relación a NG y Mycoplasma genitalum (MG).
Entre las perspectivas futuras, en el momento actual destacan las tecnologías multipropósito en prevención, que combinan la anticoncepción y la prevención de ITS. Productos orales y anillos vaginales se encuentran en fases clínicas avanzadas de su desarrollo. Se suman los dispositivos moleculares de diagnóstico de un solo uso que permiten la detección simultánea de NG, CT y TV en muestras autorrecogidas y con resultados en 30 minutos. A los que se añaden las pruebas basadas en amplificación isotérmica (LAMP) con análisis rápido de múltiples patógenos en menos de una hora. Finalmente, a nivel de tratamiento, destaca la aparición de nuevos antibióticos para el tratamiento de NG en fase de evaluación clínica. El tratamiento guiado según resistencias (RTG) que para MG se administra doxiciclina 7 días a la espera de resultados de técnicas moleculares para completarlo de forma dirigida. Y por último el tratamiento acelerado de parejas (EPT) que permite tratar parejas sexuales sin visita médica. Está respaldado por guías americanas, sin embargo, en la actualidad no forma parte de las recomendaciones de las guías europeas.
