Bryant PA, Salib P, Clifford V, Curtis N. The Six S´s of Surgical Antibiotic Prophylaxis in Pediatrics. Pediatr Infect Dis J. 2026 Jan 1;45(1):e1-e5
The Six S’s of Surgical Antibiotic Prophylaxis in Pediatrics: A Pragmatic Approach – PubMed
La infección de la herida quirúrgica es la infección adquirida hospitalaria más frecuente y costosa. Genera un retraso en la curación del paciente aumentando la estancia hospitalaria y posteriores visitas al servicio de urgencias, así como la mortalidad. La profilaxis quirúrgica es una medida más a tomar para evitarla, sumado al mantenimiento de una correcta asepsia durante la cirugía y un cuidado correcto de la herida. En general, las guías sobre profilaxis antibiótica en niños y neonatos son extrapolaciones de la práctica en adultos. En este artículo se introduce el acrónimo de las 6 “eses” para estas situaciones.
Specific procedures Los procesos que no aumentan el riesgo de contaminación de un espacio estéril no precisan profilaxis. Ejemplos son las cirugías sobre piel limpia, tejidos blandos y adenopatías, hernias, procedimientos diagnósticos endoscópicos e inserción de catéteres en pacientes inmunocompetentes. A diferencia de los adultos, las cistoscopias sí que lo requieren dada la alta incidencia de anomalías urinarias.
Suitable antibiotic El uso de la cefazolina es el más extendido en cirugías que implican la flora cutánea. La cobertura de organismos anaerobios se exige en procedimientos abdominales, desbridamiento de heridas profundas o fracturas abiertas. Se recomienda añadir un aminoglucósido si existe riesgo de contaminación por patógenos productores de betalactamasas de espectro extendido. En cambio, si la sospecha es la implicación de S. aureus meticilin resistente (MARSA) el fármaco indicado es la vancomicina. Se valorarán estos dos últimos en pacientes de riesgo en los que ya conocemos el estado de colonización por estos patógenos.
Start at optimal time El tiempo óptimo de inicio de la profilaxis antibiótica es de 15 a 60 minutos antes de iniciar la incisión. Administrarlo después de comenzar la cirugía o más de 120 minutos antes incrementa de forma significativa el riesgo de infección.
Severe antibiotic allergy Para los casos de alergia grave a betalactámicos la cefazolina se reemplaza por la vancomicina. Se recomienda añadir gentamicina para las cirugías cardiacas o vasculares. A estos dos, se sumará el metronidazol en el caso de procedimientos gastrointestinales. Para cirugías dentales o que implique el área maxilofacial el antibiótico indicado es la clindamicina.
Single dose En la mayoría de cirugías una única dosis profiláctica es suficiente. Se valorará añadir dosis adicionales en cirugías que se prolonguen más de 4 horas.
Stop Continuando con el punto anterior, la mayoría de cirugías no requieren dosis de antibióticos adicionales. Únicamente se valorarán en cirugías cardiacas complejas y operaciones ortognáticas.
El control de resistencias antibióticas y de los efectos adversos como la infección por C. difficile que puede generar un uso prolongado de antibioterapia son dos de las consecuencias que este acrónimo puede ayudar a manejar.
