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Pacientes de riesgo en infecciones respiratorias, ¿cuándo mantener un alto índice de sospecha de complicaciones?

25 Jun 2024 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

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Trusinska D, Zin ST, Sandoval E, Homaira N, Shi T. Risk Factors for Poor Outcome in Children Hospitalized With Virus-associated Acute Lower Respiratory Infections. Pediatr Infect Dis J. 2024 May 1;43(5):467-476

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38285519/

Las infecciones respiratorias de vía baja incluyen la bronquiolitis y la neumonía. Aunque en los últimos años la infección por SARS-CoV-2 ha modificado la epidemiología de estas afecciones, el virus respiratorio sincitial (VRS) y el virus influenza continúan siendo los agentes etiológicos más comunes. Se estima que este último es causa de 870.000 hospitalizaciones anuales en niños por debajo de los 5 años. En 2019, el VRS fue el origen de 3.6 millones de ingresos hospitalarios y de 26.300 muertes en el rango de esta edad. El objetivo principal del estudio fue identificar los factores de riesgo que influyen en un peor pronóstico en niños hospitalizados con infección respiratoria baja causada por VRS, influenza y SARS-CoV-2. En segundo lugar, se pretende identificar situaciones de riesgo que puedan ser objeto de una futura profilaxis para VRS.

Se llevó a cabo una revisión sistemática de textos en 3 bases de datos: Embase, Medline y Global Health recogiendo estudios publicados en inglés desde 2011 a 2023. De una búsqueda inicial de 1603 artículos cumplieron los criterios establecidos 30 de ellos. 27 se referían únicamente a factores relacionados con la infección por VRS, 2 al virus influenza y 1 al SARS-CoV-2. Por esto únicamente se pudo realizar el meta-análisis propuesto en el grupo de VRS, los otros dos se postulan como estimaciones. A pesar de que la población a estudio se centró en niños menores de 5 años, el 50% de ellos incluían pacientes menores de 2 años. Se estableció como grupo con mala evolución los pacientes que precisaron oxígeno suplementario, ventilación mecánica, ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), una estancia hospitalaria mayor de 5 días o que las complicaciones de la infección finalizaran con fallecimiento del paciente.

Entre los factores de riesgo clínicos para un peor pronóstico en la infección respiratoria por VRS se encontraron las enfermedades neurológicas, síndrome de Down, patología crónica pulmonar, inmunosupresión, prematuridad, cardiopatías congénitas, coinfección con otros virus respiratorios, bajo peso al nacimiento (<2500g) y fallo de medro. Así mismo una edad menor de 2 meses (OR 2.29, IC95% 1.78-2.94), menor de 6 meses (2.08, IC 95%: 1.81-2.39) y el sexo masculino (OR 1.15, IC 95% 0.98-1.35) se postularon como factores de riesgo sociodemográficos. Se añaden a estos la lactancia artificial y la exposición al humo del tabaco. Se detectaron otros factores de riesgo menores incluidos en estudios individuales como afecciones gastrointestinales y hematológicas, déficit de vitamina D, obesidad, metabolopatía, enfermedad renal crónica, falta de inmunización para neumococo e influenza y una historia familiar de atopia. Entre los factores sociodemográficos menores el más notable fue un nivel socieconómico bajo. Un estudio retrospectivo realizado en España indicó varios factores de riesgo para el reingreso después de una infección VRS en los siguientes 30 días tras el alta: prematuridad (OR 3.66, IC 95% 3.15-4.27), cardiopatía congénita (OR 3.05, IC 95% 2.51-3.71), patología pulmonar crónica (OR 6.76, IC 95% 3.87-11.83), síndrome de Down (OR 2.65, IC 95% 1.83-3.84), enfermedades neuromusculares (OR 5.42, IC 95% 3.72-7.89) e inmunodeficiencia (OR 4.35, IC 95% 1.84-10.30).

En cuanto a la infección por influenza, se consideraron condiciones de alto riesgo de complicaciones las patologías cardiovasculares y pulmonares crónicas, asma, desórdenes metabólicos, inmunosupresión, tratamiento con aspirina, hemoglobinopatías y enfermedades renales. En un modelo multivariante ajustado por edad y factores sociales la OR para ventilación mecánica y mortalidad para estos pacientes fue de 7.40 (IC 95% 2.90-19.30) y 30.0 (IC 95% 7.40-120.90) respectivamente. Un estudio realizado en Reino Unido obtuvo datos de una peor evolución en niños de 6 a 24 meses en relación a menores de 6 meses en cuanto al ingreso en UCI (OR 1.29, IC 95% 1.11-1.51) y necesidad de ventilación mecánica (OR 1.16, IC 95% 0.88-1.53).

En relación a la infección por SARS-CoV-2 un estudio en México recoge factores de riesgo de mortalidad para población menor de 1 año: desórdenes cardiovasculares (OR 13.85, IC 95% 7.80-24.30), inmunosupresión (OR 7.02, IC 95% 3.10-15.50)), enfermedad renal crónica (OR 4.80, IC 95% 1.31-17.50), hipertensión (OR 4.81, IC 95% 3.10-7.30) y diabetes (OR 4.41, IC 95% 2.60-7.30).
Las limitaciones de este estudio se centran sobre todo en la falta de evidencia para los casos relacionados con virus influenza y SARS-CoV-2. Además, se ha constatado una falta de consistencia en las definiciones de algunos de los factores de riesgo propuestos.

Conocer los grupos de riesgo en este tipo de patología respiratoria puede ofrecer un alto índice de sospecha de complicaciones. La posibilidad de instaurar medidas preventivas como la vacunación y la valoración de sus resultados son otros beneficios de este tipo de estudios.

Sheila de Pedro del Valle

Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

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