Fernández-Montes R, Alonso-Álvarez MA, Fernández-Miaja M, t al. Plasmalyte vs. suero fisiológico para rehidratación rápida en gastroenteritis: estudio observacional prospectivo. An Pediatr (Barc). 2025 Jun;102(6):503855
La gastroenteritis aguda (GEA) es una entidad que, a pesar de precisar generalmente una mínima intervención médica, consume recursos sanitarios considerables en los servicios de urgencias pediátricos (SUP). La rehidratación oral (RHO) es el tratamiento de elección excepto en situaciones de deshidratación grave, fracaso o contraindicación que se llevará a cabo de forma intravenosa. En las últimas décadas se han ido estableciendo las pautas de rehidratación intravenosa rápida (RIR) que se fundamentan en el paso de un volumen generoso de solución isotónica con el objetivo de restablecer la perfusión tisular y favorecer la corrección del equilibrio ácido-base y la tolerancia oral en poco tiempo. Aunque no existe un consenso en cuanto al líquido ideal a administrar se ha priorizado el uso de suero salino fisiológico al 0.9% (SS 0.9%) con o sin glucosa por su alta accesibilidad y escaso coste. Sobre todo, en pacientes con tendencia a la acidosis por su patología de base, la infusión de elevada cantidad de cloro en esta situación podría contribuir al desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica. Es por esto que están tomando su papel las soluciones balanceadas tipo Plasmalyte 148 (PLA) o Ringer Lactato en las que el contenido de iones es similar al líquido extracelular y no producirían teóricamente estos efectos. Aunque hay en marcha estudios que comparan ambas tendencias en niños críticamente enfermos, existen pocos que se refieran a estados de deshidratación por GEA. El objetivo del texto es comparar la utilidad y seguridad de PLA en pauta de RIR frente a SS 0.9% teniendo como hipótesis que el uso del primero mejoraría el estado de hidratación y recuperación del equilibrio ácido-base siendo mejor tolerado.
Estudio observacional prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel con pacientes entre 3 meses y 13 años con deshidratación leve o moderada en los que la RHO estuviera contraindicada o hubiera fracasado. La pauta de RIR consistió en un volumen de 40 ml/kg (máximo 1400 ml) durante 2 horas con uno de los dos sueros suplementados con glucosa al 2.5%. Si se confirmó una situación de hipoglucemia previa se revirtió con un bolo de suero glucosado al 10% tomando como glucemia basal la normalizada a los 10 minutos de este tratamiento. Concluyeron el estudio 169 pacientes con una mediana de 40 meses. El 50.9% recibió SS 0.9% y el 49.1% PLA. En la primera valoración previa a RIR no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en relación a la características demográficas, antropométricas, clínicas o analíticas.
Tras finalizar la pauta de RIR, los pacientes que habían recibido PLA presentaron una mejor recuperación de la cifra de bicarbonato, con menor incremento de la cloremia en comparación con los que recibieron SS 0.9%. No hubo diferencias significativas en los valores de sodio y potasio. Se observó una elevación de la glucemia en el total de la muestra, siendo superior en los niños en los que se administró SS 0.9%. En rangos de glucemia al final del estudio mayores de 140 mg/dl y 200 mg/dl la proporción se igualó en ambos tratamientos. Con respecto a los pacientes normoglucémicos al inicio de la RIR, los niños en los que se objetivó hiperglucemia al final del tratamiento no presentaron diferencias significativas en cifras de glucemia y cetonemia inicial ni en cuanto haber recibido o no bolo previo de suero glucosado. Sí que destaca que la edad de los niños con glucemias finales mayor a 140 mg/dl fue significativamente superior a los pacientes con glucemia final normal. En el ámbito clínico destaca que la puntuación de la escala de Gorelick mejoró casi 2 puntos en toda la muestra sin observarse diferencias significativas en otros datos como la estancia media en el hospital o en el SUP o nuevas visitas a urgencias. Los únicos eventos adversos objetivados fueron 4 extravasaciones de vía (2 en cada grupo) y la aparición de edemas en un paciente que se trató con SS 0.9%, por lo que no se encontraron diferencias significativas en ambos grupos.
Los resultados indican que la utilización de Plasmalyte es igual de efectiva y segura que la de suero fisiológico al 0.9% en pautas RIR. Aunque no se ha objetivado significación estadística, sí que se destaca una mayor recuperación del bicarbonato y un menor ascenso de la cloremia. Otro dato a valorar es la suplementación de glucosa. Los datos indican que debería tender a ser más personalizada. La concentración que se utiliza de forma habitual de 2.5% puede ser excesiva en la mayoría de los pacientes.
