Ghalwash M, Anand V, Lou O, et al.; Type 1 Diabetes Intelligence Study Group. Islet autoantibody screening in at-risk adolescents to predict type 1 diabetes until young adulthood: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2023 Apr;7(4):261–8
https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(22)00350-9/fulltext
El objetivo de este estudio de cohortes fue evaluar si un screening de autoanticuerpos es eficaz para predecir la diabetes tipo 1 en adolescentes de 10 a 18 años con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Los datos fueron armonizados de estudios prospectivos de Finlandia (estudio Diabetes Prediction and Prevention), Alemania (estudio BABYDIAB) y EE.UU. (estudio Diabetes Autoimmunity Study in the Young y estudio Diabetes Evaluation in Washington). En cada visita de seguimiento se midieron los autoanticuerpos contra la insulina, la descarboxilasa del ácido glutámico y la proteína 2 asociada al insulinoma. Se excluyó a los niños que se perdieron durante el seguimiento o a los que se diagnosticó diabetes tipo 1 antes de los 10 años de edad. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de estos autoanticuerpos, analizados a una o dos edades (10 y 14 años), para predecir la diabetes tipo 1 a la edad de 18 años fueron los principales resultados.
De 20.303 niños con mayor riesgo de diabetes tipo 1, se incluyeron 8.682 para el análisis. 1890 fueron seguidos hasta los 18 años de edad o desarrollaron diabetes tipo 1 entre los 10 y los 18 años, y su seguimiento medio fue de 18.3 años (IQR 14,5-20,3). 442 (23,4%) de los 1890 adolescentes fueron positivos para al menos un autoanticuerpo de los islotes, y 262 (13,9%) desarrollaron diabetes tipo 1. El tiempo transcurrido desde la seroconversión hasta el diagnóstico de diabetes aumentó en 0,64 años (IC 95% 0,34-0,95) por cada incremento de 1 año en la edad de diagnóstico (coeficiente de correlación de Pearson 0,88, IC 95% 0,50-0,97, p=0,0020). La mediana del intervalo entre la última muestra prediagnóstica y el diagnóstico fue de 0,3 años (IQR 0,1-1,3) en los 227 participantes con autoanticuerpos positivos y de 6,8 años (1,6-9,9) en los 35 con autoanticuerpos negativos. El cribado único a la edad de 10 años tuvo una sensibilidad del 90% (IC 95%: 86-95), con un valor predictivo positivo de diabetes clínica del 66% (60-72). El cribado a dos edades (10 y 14 años) aumentó la sensibilidad al 93% (IC 95%: 89-97), pero redujo el valor predictivo positivo al 55% (49-60).
Por tanto, concluyen que el screening basado en la detección de los autoanticuerpos de los islotes en los adolescentes con riesgo de diabetes tipo 1 una sola vez a los 10 años de edad fue muy eficaz para detectar la diabetes tipo 1 a la edad de 18 años, lo que a su vez podría permitir la prevención de la cetoacidosis diabética y la participación en ensayos de prevención secundaria.
