Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, et al. Oral ivermectin versus 5% permethrin cream to treat children and adults with classic scabies: multicentre, assessor blinded, cluster randomised clinical trial. BMJ. 2026 Jan 6;392:e086277
https://www.bmj.com/content/392/bmj-2025-086277
La escabiosis es una de las parasitosis cutáneas más frecuentes a nivel mundial y su incidencia continúa en aumento, especialmente en población pediátrica. Aunque el tratamiento estándar incluye ivermectina oral y permetrina tópica al 5%, hasta ahora la evidencia comparativa directa entre ambos fármacos a nivel individual y familiar era limitada y contradictoria. Este ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado por conglomerados y con evaluación ciega, aporta datos robustos para orientar la práctica clínica.
El estudio incluyó a niños y adultos con escabiosis clásica confirmada por dermatoscopia, junto con todos los miembros de su hogar, reclutados en 28 hospitales franceses entre 2016 y 2021. Los hogares fueron asignados a recibir ivermectina oral (200 μg/kg) o crema de permetrina al 5%, administradas en dos dosis (día 0 y día 10). El objetivo principal fue la curación clínica completa del hogar a los 28 días, definida como la desaparición de signos y síntomas en todos sus miembros.
Participaron 294 hogares (1092 individuos). Los resultados mostraron tasas de curación significativamente superiores en el grupo tratado con permetrina frente a ivermectina (88,5% vs. 71,8%), tanto a nivel del hogar como del caso índice y del conjunto de participantes. La ivermectina no demostró no inferioridad frente a la permetrina y, por el contrario, esta última fue estadísticamente superior. Los efectos adversos cutáneos fueron poco frecuentes y comparables entre ambos grupos. Aunque los participantes manifestaron mayor preferencia por la ivermectina debido a su facilidad de uso, esta ventaja no se tradujo en mejores resultados clínicos.
El diseño del estudio —tratamiento simultáneo de convivientes, confirmación diagnóstica rigurosa y evaluación en el momento adecuado del ciclo del parásito— refuerza la validez de los hallazgos. Los autores concluyen que la permetrina tópica al 5% debe considerarse tratamiento de primera línea en la escabiosis clásica cuando su aplicación sea factible, reservando la ivermectina para situaciones concretas donde el tratamiento tópico no sea práctico.
La escabiosis es un motivo de consulta habitual en pediatría. Este estudio ofrece una evidencia clara y aplicable para elegir el tratamiento inicial más eficaz, subrayando la importancia de tratar a todo el entorno familiar y reforzando el papel clave del pediatra en el control de brotes y la prevención de reinfestaciones.
