Ftouh S, Zucker M, Tran A, et al. Guideline Development Group. Adrenal insufficiency: identification and management—summary of new NICE guidance. BMJ 2025 May 1;389:r330
https://www.bmj.com/content/389/bmj.r330.long
La insuficiencia suprarrenal es una patología caracterizada por la producción insuficiente de cortisol, lo que puede llevar a crisis suprarrenales y, si no se trata, a la muerte. Según las nuevas guías de NICE, se recomienda realizar pruebas de cortisol sérico entre las 8 y 9 a.m. en personas mayores de un año con sospecha de insuficiencia suprarrenal. Los niveles de cortisol ayudan a determinar la probabilidad de insuficiencia suprarrenal y guían el manejo clínico.
Las causas más comunes incluyen enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Addison, infecciones (tuberculosis, VIH), hemorragias suprarrenales, medicamentos (anticoagulantes, inhibidores enzimáticos), y trastornos genéticos como la hiperplasia suprarrenal congénita. Los síntomas incluyen pérdida de peso, náuseas, vómitos, mareos, hiponatremia, hipoglucemia, y debilidad muscular. La insuficiencia suprarrenal puede ser primaria, secundaria (por trastornos hipofisarios), o terciaria (por alteraciones hipotalámicas).
El tratamiento principal es la terapia de reemplazo con glucocorticoides, como hidrocortisona, prednisolona o dexametasona, en dosis fisiológicas. En casos de insuficiencia suprarrenal primaria, también se puede requerir mineralocorticoides como fludrocortisona. Durante las crisis suprarrenales, se administra hidrocortisona intravenosa o intramuscular y solución salina para estabilizar al paciente.
Las guías enfatizan la educación del paciente sobre el manejo diario, las reglas de días de enfermedad, y el uso de kits de emergencia que incluyen hidrocortisona intramuscular. Además, se recomienda el uso de tarjetas de emergencia esteroidea y alertas médicas. Los pacientes deben ser referidos a equipos de endocrinología para garantizar un manejo adecuado y acceso a recursos.
En cuanto a la retirada de glucocorticoides, se sugiere un régimen de reducción gradual para evitar insuficiencia suprarrenal. Las guías también destacan la necesidad de investigación adicional sobre métodos de diagnóstico y manejo de la insuficiencia suprarrenal.
Este artículo es relevante, ya que proporciona herramientas clave para identificar y manejar una patología potencialmente mortal en niños y adolescentes. Además, destaca la importancia de la educación a las familias, el uso de kits de emergencia y la coordinación con especialistas en endocrinología, aspectos fundamentales para garantizar un manejo integral y prevenir complicaciones graves en pacientes pediátricos.
