Prazeres-de Assis P, de Castro-Antunes MM, da Silva-Diniz A, et al. Growth Deceleration in Infants with Gastroinestinal Manifestations of Cow´s Milk Allergy: Case Series From Specialised Centre. Acta Paediatr. 2026 Aug;115(8):1663-1671
La alergia a proteína de leche de vaca (APLV) no IgE mediada puede plantear un reto diagnóstico si se presenta de forma insidiosa y con síntomas gastrointestinales inespecíficos. Se han enumerado varios factores por los que un lactante con APLV no IgE mediada puede ralentizar su curva de crecimiento o entrar en una situación de fallo de medro. En entre éstas se describen mecanismos como el aumento de permeabilidad intestinal y la presencia de inflamación subclínica o el diagnóstico concomitante de dermatitis atópica. Además, pueden existir dificultades para la alimentación (rechazo, inapetencia) y la tendencia a dietas restrictivas con eliminación de múltiples alimentos y de forma prolongada, por retrasos diagnósticos o por la imposibilidad de realizar una prueba de provocación oral que compruebe su tolerancia en un tiempo adecuado. El presente estudio tiene como objetivo investigar el proceso de desaceleración del crecimiento y su asociación con las manifestaciones clínicas y con la restricción dietética de lactantes con síntomas digestivos por APLV no IgE mediada.
El texto se basa en una serie de casos con datos de lactantes igual o menores a 7 meses atendidos en una consulta externa de gastroenterología pediátrica en un Hospital de referencia en la atención de familias con dificultades para el acceso a la atención especializada. Se han excluido niños con encefalopatía hipoxico-isquémica y cardiopatías y nefropatías congénitas. Se estableció un periodo de seguimiento de 6 meses como ventana de validación clínica, en este tiempo, los casos no confirmados fueron excluidos del análisis. Las manifestaciones clínicas que se registraron fueron hematoquecia, vómitos, diarrea y dermatitis atópica. Se recogieron los datos antropométricos de los niños en dos momentos, al nacer, por medio de la historia clínica, y en la evaluación inicial. El diagnóstico antropométrico se basó en los índices talla/edad y peso/edad utilizando como referencia los datos de la OMS. Los resultados se expresaron en z scores. La desaceleración del crecimiento se definió como una caída en el z score de los índices P/E y T/E entre el nacimiento y la valoración en la consulta. Cuando la caída de puntuación del z score superaba el 0,67 se registraba el término de fallo de medro o crecimiento descendente. La malnutrición y el retraso en el crecimiento crónico se definieron con un z score menor de 2.
La muestra incluyó 60 lactantes. Se detectó un fallo de medro en una cuarta parte de los casos (26,6%), aunque más de la mitad de los niños ya presentaba en la valoración inicial una desaceleración de la ganancia de peso. Además, se identificó un crecimiento descendente en 14,9% de la muestra. Se detectó un estado de malnutrición en el 8,3% y un retraso del crecimiento crónico en el 15%. De entre los 34 niños (56,6%) que recibían lactancia materna en la evaluación inicial un 15% era exclusiva y el resto en forma de fórmulas especializadas. Entre las madres que amamantaban, el 73,1% excluía además de la leche al menos otro alimento en su dieta. La hematoquecia fue la manifestación clínica más comúnmente detectada (60,0%).
En el análisis bivariante, la desaceleración en el peso se asoció de forma significativa al nacimiento a término y al peso al nacer más elevado. Esto va en consonancia con la evidencia de que los lactantes bien nutridos al nacer tienden a tasas de crecimiento más lentas que los pequeños cuando experimentan procesos inflamatorios o dietas inadecuadas. Las variables “restricción de otros alimentos” y “cantidad de alimentos restringidos” no alcanzaron la significación estadística con respecto a la desaceleración del peso y esto se explica probablemente por el tamaño muestral, ya que la literatura expone una afectación de la calidad de macro y micronutrientes en la leche materna con madres con altas restricciones. Con respecto a la desaceleración de la talla, la talla al nacer más elevada fue la única variable con significación estadística. Se relacionó una tendencia a la desaceleración de la talla en niños con clínica de diarrea. Aunque la presencia de esta entidad se relaciona con fenotipos más graves e inflamatorios de APLV que pueden repercutir en la absorción intestinal de nutrientes no se llegó a la significación estadística. La presencia de sangre en heces mostró prácticamente el mismo efecto en la desaceleración del crecimiento que los vómitos. Esto se presupone por ser un síntoma que sin la adecuada consulta y supervisión médica tiende a un estado de preocupación en los progenitores que deriva en la posibilidad de dietas inadecuadas y restrictivas.
El análisis específico de los 16 niños con fallo de medro (caída de z score >0,67) revela que la principal causa de pertenencia a este grupo es una dieta inadecuada desde al menos 2 meses antes de la primera valoración. Una falta de acceso temprano a atención específica cronifica dietas restrictivas, cese de la lactancia materna, aporte energético inadecuado por uso de fórmulas elementales o con falta de financiación o el retraso en la introducción de la alimentación complementaria.
Entre las limitaciones del estudio se postulan el diseño restrospectivo, el pequeño tamaño muestral y la falta de una confirmación diagnóstica en determinados individuos con la prueba de exposición controlada en la primera valoración, aunque esta última se solventa con los 6 meses de seguimiento posteriores que ofrecen la probable seguridad de un diagnóstico adecuado.
Este estudio sugiere una asociación entre la APLV no IgE mediada y la desaceleración temprana del crecimiento, aunque por su diseño observacional no es factible hablar de su causalidad. El estado de malnutrición (z score menor de 2) se registró en escasos individuos en la muestra, sin embargo, en el criterio de z score menor de 0,67 se situaron más de una cuarta parte de los participantes identificándose como un cruce de percentiles y por ello permitiendo reconocer problemas de crecimiento clínicamente relevantes para intervenir en ellos. Indicadores al nacimiento como la edad gestacional, el peso o la talla; la clínica presentada y la gradación de los progenitores de la misma y el nivel socioeconómico con el especial interés en la posibilidad de un acceso temprano a una valoración nutricional completa son factores a los que se debe poner especial atención.
