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Vacunación del papiloma en prevención secundaria

Silverberg MJ, Leyden WA, Lam JO, Gregorich SE, Huchko MJ, et al. Effectiveness of catch-up human papillomavirus vaccination on incident cervical neoplasia in a US health-care setting: a population-based case-control study. Lancet Child & Adolescent Health. 2018 Oct;2(10):707-714. doi: 10.1016/S2352-4642(18)30220-7. Epub 2018 Aug 8

Estudio de casos y controles realizado en mujeres con lesiones histológicamente confirmadas como CIN 2+ (neoplasia intraepitelial cervical) y CIN 3+ (adenocarcinoma in situ) a las que se vacuna con papiloma cuadrivalente. Se utiliza una relación de 5 controles por cada caso.

Se subdividen en 3 grupos en función de la edad a la que recibieron la primera dosis, entre 14 y 17 años, entre 18 y 20 años y en mayores de 21 años. Se compara con el número de dosis que recibieron, el uso de anticonceptivos, hábito tabáquico, etnia, infecciones de trasmisión sexual, estados de inmunosupresión y paridad.

Se incluyen una muestra total de 4357 casos y 21773 controles. De éstos, se catalogaron 1849 como portadores de lesiones CIN 3+. La edad más temprana de comienzo de vacunación fue de 14 años.

Con al menos una dosis de vacunación, se confiere protección frente a CIN 2+ y CIN 3+ con un RR 0,82 (0,73-0,93) y 0,77 (0,64-0,94), respectivamente. La máxima protección se alcanza en pacientes con lesiones CIN 2+ que han recibido las 3 dosis de la vacuna, la primera entre los 14 y los 17 años, con un RR de 0,52 (0,36-0,74). Si se inicia, con las mismas dosis, entre los 17 y 21 años se observa un RR de 0,65 (0,49-0,88).

Se objetivan resultados similares en pacientes con lesiones CIN 3+, siempre y cuando se inicie la vacunación entre los 14 y los 17 años (RR 0,27) o los 18-20 años (RR 0,59).

Se recalca la importancia de la vacunación, tanto en prevención primaria como secundaria, de inicio tan precoz como sea posible y siempre antes de los 21 años.

Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca

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