Hirsch S, Liu E, Nurko S, Rosen R. Ten-Year Trends in Pharmacologic Management of Gastroesophageal Reflux Disease and Pediatric Feeding Disorders in Young Children. J Pediatr. 2025 Apr 27:114628
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40300664/
El reflujo gastroesofágico (RGE) es muy frecuente en lactantes, especialmente en los primeros 3 meses de vida, y en la mayoría de casos se considera un proceso fisiológico que tiende a resolverse espontáneamente con la maduración digestiva. Sin embargo, cuando los síntomas se perciben como persistentes, interfieren con la alimentación o el sueño, o generan gran preocupación familiar, es habitual recurrir al tratamiento farmacológico, especialmente con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Su uso ha sido cuestionado en los últimos años por su eficacia limitada en lactantes, su asociación con efectos adversos (alteración de la microbiota, infecciones, fracturas) y su sobreprescripción ante síntomas inespecíficos como el llanto o los vómitos.
Este estudio retrospectivo de cohorte de un solo centro analiza la evolución del tratamiento farmacológico en niños menores de 2 años diagnosticados de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o trastornos de alimentación pediátricos entre 2014 y 2023. Se incluyeron 49.483 pacientes. A lo largo de los diez años, se observó una reducción del 50 % en la prescripción de cualquier fármaco (del 36,5 % al 18,7 %). Destacó la caída en el uso de IBP (del 25,3 % al 7,1 %) y antagonistas H2 (del 17 % al 11,1 %), así como en procinéticos clásicos como la eritromicina y la metoclopramida. En paralelo, aumentó el uso de ciproheptadina y, en menor medida, de prucaloprida y toxina botulínica intrapilórica en casos complejos.
El descenso observado coincide con la publicación de guías que desaconsejan el uso sistemático de supresores de ácido en lactantes, como la campaña Choosing Wisely (AAP, 2015) o las recomendaciones conjuntas NASPGHAN/ESPGHAN (2018), que recomiendan una evaluación funcional y medidas no farmacológicas como primera línea. El estudio muestra que la práctica clínica ha comenzado a alinearse con estas recomendaciones, aunque el cambio ha sido gradual.
Más allá de la evolución de la prescripción, el estudio pone el foco en una cuestión clave: la frecuente confusión entre RGE fisiológico, ERGE patológico y trastornos de alimentación funcionales. Muchos lactantes son tratados con fármacos sin una caracterización adecuada de los síntomas, lo que puede cronificar la medicalización, retrasar el abordaje multidisciplinar y aumentar la ansiedad familiar. Identificar precozmente a los niños con dificultades alimentarias y proporcionar apoyo estructurado puede mejorar tanto la evolución clínica como la calidad de vida del entorno familiar.
En nuestro contexto, donde el uso de IBP en lactantes sigue siendo elevado en muchos centros, estos datos refuerzan la necesidad de revisar protocolos, reforzar la formación en atención primaria y establecer circuitos claros de derivación que prioricen la evaluación funcional por encima del tratamiento empírico.
