Estudio prospectivo de 13 meses de duración, realizado sobre población pediátrica menor de 3 meses, con diagnostico microbiológico por enterovirus (EV) o parechovirus humano (HPeV) y clínica de meningitis.
Se reportan 754 casos de meningitis, de los cuales 703 cumplen totalmente los criterios de inclusión, el 95% por enterovirus y el 5% restante por parechovirus. La incidencia anual de enterovirus fue de 0.79 por 1000 nacidos, y de 0.04 por 1000 para el parechovirus. De los enterovirus se pudo concretar el serotipo en el 67% de los casos. Por frecuencia fueron el echovirus en el 54%, coxsackie B5 en el 7%, coxsackie B4 en el 6% y enterovirus 71 en el 4%.
En el 96% de los casos se confirmó el diagnostico mediante PCR del líquido cefaloraquídeo, y 52% presentaron recuento normal de leucos en LCR para su edad. Ninguno de los parámetros estudiados se pudo asociar a ningún tipo concreto de microorganismo, de manera estadísticamente significativa. El síntoma más comúnmente presentado fue la fiebre (85% en EV y 80% en HPeV), seguido de irritabilidad (66% en ambos), hiporexia (54% en EV y 66% en HPeV) y letargia (36% en EV y 51% en HPeV).
Ocurrió shock circulatorio en el 27% y 43% de casos de EV y HPeV, respectivamente, además de distrés respiratorio y exantema. El 11% requirió ingreso en UCI pediátrica o unidad de cuidados intermedios en el caso del EV y hasta un 23% en el caso del HPeV. Se empleó aciclovir, asociado a la antibioterapia empírica, en el 27% de los casos por EV y el 46% de los HPeV, con una media de tratamiento de 3.1 días.
Un total de 5 pacientes con EV presentaron alteraciones leves en la ecografía transfontanelar y 8 mostraron anormalidades en la RMN (cambios en la sustancia blanca, hemorragia subdural, hematoma en fosa posterior, infarto agudo o encefalomalacia quística severa). Del total del grupo con meningitis por EV 2 pacientes fallecieron. El riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo en los pacientes seguidos fue de 0.6% (IC95% 0.2-1-5%).
Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca
