Faria I, Godinho AC, Alburquerque LG, et al. Reevaluating Nonoperative Management for Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2025 Oct 5:e254091
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2839729
El tratamiento no quirúrgico (NOM) ha surgido como una alternativa potencial a la cirugía para la apendicitis aguda no complicada en niños; sin embargo, aunque los resultados a corto plazo a menudo son favorables, persisten las preocupaciones sobre la durabilidad del tratamiento, las tasas de complicaciones y el fracaso a largo plazo. Un metanálisis actualizado de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) puede ayudar a aclarar la seguridad y eficacia comparativas de NOM vs. apendicectomía.
El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia de la NOM en comparación con la apendicectomía para la apendicitis no complicada en niños utilizando el nivel más alto de evidencia disponible. Para ello se realizó una revisión sistemática de PubMed, Embase, Scopus, Cochrane y Web of Science desde su inicio hasta marzo de 2025 para identificar ensayos clínicos aleatorizados que compararan NOM con el manejo quirúrgico en pacientes pediátricos. Se incluyeron ECA de selección de estudios que compararon NOM versus manejo quirúrgico en pacientes pediátricos menores de 18 años. Se excluyeron los estudios no aleatorizados y cuasialeatorios. Los resultados primarios fueron el fracaso del tratamiento y el éxito del tratamiento en 1 año y las complicaciones mayores (grado ≥IIIb de Clavien-Dindo). Los resultados secundarios incluyeron el tiempo para regresar a la escuela y el tiempo para regresar a la actividad normal.
De 1246 estudios examinados, 7 ECA, que incluyeron 1480 pacientes pediátricos, cumplieron con los criterios de inclusión. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo NOM que en el grupo de apendicectomía a 1 año (cociente de riesgos [RR], 4,97; IC 95%, 3,57-6,91; I2 = 0,0%). El éxito del tratamiento fue significativamente menor en el grupo NOM a 1 año (RR, 0,67; IC 95%, 0,60-0,75; I2 = 31,1%). Las complicaciones mayores clasificadas como grado IIIb o peor de Clavien-Dindo fueron más frecuentes en el grupo NOM (RR, 33,37; IC 95%, 7,89-141,05; I2 = 9,5%). La apendicitis recurrió en una tasa de 18,47 eventos/100 observaciones (IC 95%, 12,62-25,07 eventos/100 observaciones; I2 = 48,5 %) entre los pacientes que recibieron NOM. La NOM, en comparación con la apendicectomía, se relacionó con un regreso a la escuela modestamente más rápido (diferencia de medias, -1,36 días; IC 95 %, -2,64 a -0,08 días; P = 0,04; I2 = 57,7%) y regreso a las actividades normales (-4,93 días; IC 95%, -8,68 a -1,19 días; P = 0,01; I2 = 87,2%), aunque esto puede compensarse con reingresos o reintervenciones posteriores. El análisis secuencial de los ensayos demostró la solidez y la conclusión de los resultados primarios.
A diferencia de estudios anteriores, este metaanálisis encontró tasas significativamente más altas de fracaso del tratamiento y complicaciones mayores dentro de un año con NOM entre niños y adolescentes. El metaanálisis proporciona a los pediatras y cirujanos pediátricos datos actualizados para informar la toma de decisiones compartida con las familias y fomentar el tratamiento individualizado y centrado en el paciente.
