Pogorelić Z, Lukšić B, Ninčević S, Lukšić B, Polašek O. Hyponatremia as a predictor of perforated acute appendicitis in pediatric population: A prospective study. J Pediatr Surg. 2021 Oct;56(10):1816-1821
https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(20)30715-6/fulltext#relatedArticles
Aunque la apendicitis aguda es una de las causas más comunes de urgencia quirúrgica en la población pediátrica, el diagnóstico clínico sigue siendo un desafío porque muchos de los síntomas pueden ser inespecíficos y la presentación puede ser variable, especialmente en los niños más pequeños. Estudios recientes muestran que un enfoque multimodal (exploración física, pruebas de laboratorio y de imágenes, scores, etc.) reduce significativamente las apendicectomías negativas, con una ligera reducción de la tasa de perforación. Sin embargo, a pesar de todos estos avances, el diagnóstico de la apendicitis aguda sigue siendo controvertido y sigue habiendo diagnósticos erróneos, con una tasa más alta en menores de dos años.
La apendicitis perforada se asocia con una tasa más alta de morbilidad y a menudo una estancia prolongada en el hospital. Se han estudiado varios posibles predictores de apendicitis complicada. Entre ellos está la hipótesis de que la hiponatremia podría actuar como un marcador para diferenciar entre apendicitis aguda perforada y no perforada.
El objetivo de este estudio fue investigar si, en efecto, la hiponatremia podría ser un nuevo marcador bioquímico asociado a la apendicitis complicada en la población pediátrica. Se trata de un estudio de cohorte prospectivo, desde enero de 2019 hasta mayo de 2020, en el que se incluyeron un total de 184 pacientes con apendicitis aguda confirmada por histopatología. Entre otros datos registrados en el protocolo del estudio se encontraron el historial médico y los datos demográficos y clínicos. Se tomaron muestras de sangre para análisis bioquímico, de electrolitos y de marcadores inflamatorios agudos antes de la cirugía. Los pacientes se dividieron en dos grupos, aquellos con apendicitis no perforada (n = 148; 79%) y perforada (n = 38; 21%).
Como resultado se obtuvo que el nivel medio de sodio sérico en pacientes con apendicitis complicada fue significativamente menor en comparación con los pacientes con apendicitis no complicada (132,2 mmol/L frente a 139,2 mmol/L, p <0,001). Se demostró que un valor de corte de la concentración plasmática de sodio de ≤135 mmol/L proporciona la mejor sensibilidad y especificidad posibles, 94,7% (IC del 95%: 82,2 a 99,3) y 88,5% (IC del 95%: 88,2 a 93,2) respectivamente (p <0,001).
Los pacientes con apendicitis complicada tenían más probabilidades de ser menores de cinco años (10,5% frente a 1,4%, p = 0,005), tener una duración de los síntomas de > 24 h (97,4% frente a 59,6%, p <0,001), concentración sérica de sodio ≤135 mmol/L (89,5% frente a 5,5%, p <0,001), temperatura corporal > 38,5°C (47,4% frente a 11,0%, p <0,001) y concentración sérica de PCR > 62 mg/L (26% frente a 2%, p <0,001).
Por tanto, este estudio concluye que la hiponatremia es un marcador novedoso y muy discriminativo de apendicitis complicada en la población pediátrica, por lo que se recomienda en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de la apendicitis.
