Brenes-Chacon H, Eisner M, Acero-Bedoya S, Ramilo O, Mejias A. Age-specific predictors of disease severity in children with respiratory syncytial virus infection beyond infancy and through the first 5 years of age. Pediatr Allergy Immunol. 2024 Feb;35(2):e14083
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.14083
El virus respiratorio sincitial (VRS) se asocia con una morbilidad significativa en lactantes y niños pequeños en todo el mundo, y también con mortalidad en niños <5 años de edad. Los estudios han definido los factores de riesgo asociados con la infección grave del tracto respiratorio inferior por VRS: niños <2 años de edad, prematuridad, enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía congénita. Se ha demostrado que la carga del VRS, evaluada por la incidencia de la enfermedad, las tasas de hospitalización, la utilización de recursos médicos o la mortalidad, se extiende más allá de la infancia y a los niños en los primeros 5 años de vida.
Este estudio busca definir el fenotipo clínico y los factores de riesgo específicos de la edad asociados con la enfermedad grave por VRS en niños durante los primeros 5 años de vida. Es un estudio retrospectivo, unicéntrico, en niños <5 años de edad hospitalizados en el Nationwide Children’s Hospital, Columbus, Ohio, con infección por VRS de octubre a abril de seis temporadas respiratorias (2012-2018). Se realizaron análisis multivariables para definir los factores de riesgo específicos de la edad (<6, 6–24 y >24–59 meses) asociados con la administración de oxígeno, el ingreso en UCIP, la ventilación mecánica y la duración de la hospitalización.
Se identificaron 5.143 episodios de infección por VRS confirmada virológicamente en 5.030 niños únicos <5 años. De los 5.030 niños, 110 tuvieron más de una hospitalización por VRS en un año diferente: 107 (2,13%) en una segunda temporada respiratoria y tres (0,06%) en dos temporadas respiratorias adicionales. Los niños hospitalizados por VRS más de una vez, pero en una temporada diferente, se analizaron como pacientes diferentes, lo que representa los 5.143 episodios/pacientes finales incluidos en el análisis posterior. El 53,5% (n = 2749) eran <6 meses; 31,7% (n = 1631) entre 6-24 meses; y 14,8% (n = 763) eran >24–59 meses. La presencia de comorbilidades aumentó con la edad (25%, <6 meses; 46%, 6-24 meses; 70%, >24-59 meses; p < .001). La prematuridad fue el factor de riesgo identificado con mayor frecuencia, oscilando entre el 20% en los lactantes <6 meses y el 31,5% en el grupo de edad de 24 a 59 meses. Específicamente, los trastornos neuromusculares, la enfermedad pulmonar crónica y la enfermedad reactiva de las vías respiratorias/asma predijeron peores resultados clínicos en niños de 6 a 24 meses y de 24 a 59 meses, mientras que las co-detecciones virales aumentaron el riesgo de resultados graves en niños <6 m y entre 6 y 24 meses de edad.
Los niños entre 24–59 meses recibieron oxígeno con más frecuencia que los lactantes <6 meses (73% vs. 67,7%, p < .001), pero la duración del oxígeno fue mayor en el grupo de edad más joven (p < .001). 1.883 (36,6%) niños recibieron atención en la UCIP con una proporción similar entre los grupos de edad, pero la estancia en la UCIP fue más prolongada para los lactantes <6 meses (p < .001). Los lactantes <6 meses también recibieron ventilación mecánica con mayor frecuencia (14%) en comparación con ~6% para los niños >6 meses (p < .001). La duración total de la estancia fue de 2,6 (1,6–4,8) días y comparable entre grupos de edad.
Este estudio, aunque tiene algunas limitaciones como su diseño retrospectivo, que limitó la capacidad para recopilar datos precisos sobre el uso de la profilaxis contra el VRS, destaca la importancia de definir el fenotipo clínico de estos niños asociado con el VRS grave, que difiere según la edad, lo que enfatiza la importancia de la estratificación de los pacientes al evaluar la carga de la infección por VRS en los niños.
