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Evaluación de 135.794 pacientes pediátricos sometidos a pruebas para detectar el SARS-CoV-2 en los Estados Unidos

Bailey LC, Razzaghi H, Burrows EK, et al. Assessment of 135 794 Pediatric Patients Tested for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Across the United States. JAMA Pediatr. 2020 Nov 23. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.5052

¿Cuál es la epidemiología en los Estados Unidos de la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) entre pacientes pediátricos que se someten a pruebas de diagnóstico para el virus?

El objetivo de este estudio fue describir las pruebas para el SARS-CoV-2 y la epidemiología de los pacientes infectados.

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de registros médicos electrónicos de 135794 pacientes menores de 25 años que fueron evaluados para SARS-CoV-2 desde el 1 de enero hasta el 8 de septiembre de 2020. Los datos fueron de PEDSnet, una red de los 7 sistemas de salud pediátrica de EE. UU.

Un total de 135794 pacientes pediátricos (53% hombres; edad media [DE], 8,8 [6,7] años; 3% pacientes asiáticos, 15% pacientes negros, 11% pacientes hispanos y 59% pacientes blancos; 290 por 10000 población [rango, 155-395 por 10000 habitantes en todos los sistemas de salud]) fueron evaluados para SARS-CoV-2, y 5374 (4%) estaban infectados con el virus (12 por 10000 habitantes [rango, 7-16 por 10000 habitantes]). En comparación con los pacientes blancos, los de raza/etnia negra, hispana y asiática tuvieron tasas más bajas de pruebas (negros: razón de probabilidades [OR], 0,70 [IC del 95%, 0,68-0,72]; hispanos: OR, 0,65 [IC del 95% , 0,63-0,67]; asiáticos: OR, 0,60 [IC del 95%, 0,57-0,63]); sin embargo, era significativamente más probable que tuvieran resultados positivos en las pruebas (negros: OR, 2,66 [IC del 95%, 2,43-2,90]; hispanos: OR, 3,75 [IC del 95%, 3,39-4,15]; asiáticos: OR, 2,04 [95 % IC, 1,69-2,48]). Edad mayor (5-11 años: OR, 1,25 [IC del 95%, 1,13-1,38]; 12-17 años: OR, 1,92 [IC del 95%, 1,73-2,12]; 18-24 años: OR, 3,51 [95% IC, 3,11-3,97]), pagador público (OR, 1,43 [IC del 95%, 1,31-1,57]), pruebas para pacientes ambulatorios (OR, 2,13 [1,86-2,44]) y pruebas del departamento de urgencias (OR, 3,16 [IC del 95% , 2,72-3,67]) también se asociaron con un mayor riesgo de infección. En análisis univariantes, la enfermedad crónica no maligna se asoció con una menor probabilidad de realizar la prueba, y las afecciones respiratorias preexistentes se asociaron con un menor riesgo de resultados positivos de la prueba (cociente estandarizado [SR], 0,78 [IC del 95%, 0,73-0,84]). Sin embargo, varios otros grupos de diagnóstico se asociaron con un mayor riesgo de resultados positivos de la prueba: trastornos malignos (SR, 1,54 [IC 95%, 1,19-1,93]), trastornos cardíacos (SR, 1,18 [IC 95%, 1,05-1,32]) , trastornos endocrinológicos (SR, 1,52 [IC 95%, 1,31-1,75]), trastornos gastrointestinales (SR, 2,00 [IC 95%, 1,04-1,38]), trastornos genéticos (SR, 1,19 [IC 95%, 1,00-1,40] ), trastornos hematológicos (SR, 1,26 [IC 95%, 1,06-1,47]), trastornos musculoesqueléticos (SR, 1,18 [IC 95%, 1,07-1,30]), trastornos de salud mental (SR, 1,20 [IC 95%, 1,10- 1,30]) y trastornos metabólicos (RS, 1,42 [IC 95%, 1,24-1,61]). Entre los 5374 pacientes con resultados positivos en las pruebas, 359 (7%) fueron hospitalizados por enfermedades respiratorias, hipotensoras o específicas de COVID-19. De estos, 99 (28%) requirieron servicios de unidad de cuidados intensivos y 33 (9%) requirieron ventilación mecánica. La tasa de letalidad fue del 0,2% (8 de 5374). El número de pacientes con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki a principios de 2020 fue un 40% menor (259 frente a 433 y 430) que en 2018 o 2019.

En este gran estudio de cohortes de pacientes pediátricos estadounidenses, las tasas de infección en la mayoría de los pacientes pediátricos por SARS-CoV-2 fueron bajas (4%) y las manifestaciones clínicas fueron típicamente leves, y el 96% de los pacientes evaluados tuvieron resultados negativos, pero se puede justificar una mayor preocupación para los pacientes con enfermedades crónicas, aumento de la edad y minorías raciales/étnicas.

En concreto, raza/etnia negra, hispana y asiática; adolescencia y adulto joven; y las enfermedades crónicas no respiratorias se asociaron con la infección identificada. El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki no es un indicador eficaz del síndrome inflamatorio multisistémico de la infancia.

Javier López Ávila
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

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